Исследования по Хирургии

В Центре томографии выполняются следующие исследования в хирургической практике:

МСКТ органов брюшной полости

Показания

  • Заболевания печени: стеатоз, цирроз, тромбоз портальной вены, синдром Бадда-Киари
  • Доброкачественные и злокачественные образования печени
  • Определение местной распространенности опухолей желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы, селезенки, неорганных опухолей
  • Выявление метастатического поражения печени при раке толстой кишки, поджелудочной железы, прямой кишки, желудка.
  • Абсцессы печении селезенки
  • Лихорадка неясного генеза
  • Диагностика острых заболеваний желчного пузыря (при невозможности проведения УЗИ у пациентов с метеоризмом, избыточной массой тела и пр.)
  • Диагностика причины кишечной непроходимости
  • Дифференциальная диагностика пальпируемых объемных образований брюшной полости

Противопоказания

Общие относительные противопоказания для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов (в ряде случаев возможно выполнение МСКТ без контрастирования):

  • Креатинин сыворотки > 1,5 мг/дл (>130 мкМ/л)
  • Тяжелые реакции на йод-содержащие контрастные препараты в анамнезе (шок, остановка дыхания или сердечной деятельности, судороги).
  • Бронхиальная астма тяжелого течения
  • Гипертироз

Подготовка

У пациентов с противопоказаниями для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов необходимо провести премедикацию, гидратацию и использовать изоосмолярные или гипоосмолярные контрастные препараты.

  • Исследование проводится натощак (спустя как минимум 3 часа после еды).

Подготовка кишечника:

  • МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится до  рентгенологических исследований пищеварительного тракта с бариевой взвесью либо после полного её выведения.
  • Контрастирование рентген-негативным препаратом используется при исследованиях с внутривенным контрастированием и 3D-реконструкцией артериальной фазы, при заболеваниях поджелудочной железы, блоке желчеотведения (МСКТ-холангиография)
    • В течение 1 часа перед исследованием необходимо принять внутрь около 1,5 л воды без газа
    • Для оптимального растяжения всех отделов тонкой кишки объем выпиваемой жидкости может быть увеличен до 2 л за 1,5 часа до начала исследования.
    • Для оптимальной визуализации поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки рекомендуется внутривенное введение спазмолитика (глюкагон, бускопан) и пероральный прием 0,5 л воды непосредственно перед началом исследования. Положение пациента на правом боку на столе томографа может улучшить растяжение двенадцатиперстной кишки водой.
  • Контрастирование рентген-позитивным препаратом – исследования по экстренным показаниям, диагностика послеоперационных осложнений, абсцессов в брюшной полости, выявление причины кишечной непроходимости
    • Подготовка раствора – 40 мл урографина, гипака, верографина на 1,0 л воды или использование специального контрастного препарата для контрастирования кишечника.
    • Для контрастирования петель кишечника необходимо принять 1,0 л раствора контрастного препарата  в течение 1 часа перед исследованием
    • Для оптимального контрастирования толстой кишки необходимо принять внутрь около 0,5 л раствора контрастного препарата вечером накануне исследования и 0,5-1,0 л утром в день исследования.
    • Также может использоваться специальная суспензия сульфата бария для КТ

Диагностические возможности Компьютерной Томографии при исследовании отдельных органов брюшной полости

  • Исследование толстой кишки

КТ-колонография (по материалам журнала Хирургическая онкология – SURGERY.SU – 2009)

КТ-колонография – исследование толстой кишки – в настоящее время является альтернативным методом фиброколоноскопии (ФКС). При проведении КТ-колонографии в прямую кишку пациента через специальную трубку вводится небольшое количество воздуха (чтобы лучше расправить ее стенки), после чего проводится само исследование.

При этом изображение стенки толстой кишки моделируется специальной компьютерной программой, а пациент не испытывает неприятных ощущений..

Преимущества КТ-колонографии:

  • Является неинвазивным методом исследования.
  • Риск повреждения стенки кишки во много раз меньше, чем при обычной ФКС.
  • Может быть выполнена у тех пациентов, которым противопоказана обычная колоноскопия (нарушение свертываемости крови, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность).
  • Гораздо легче переносится.
  • Позволяет осмотреть и близлежащие органы брюшной полости и таза.

Недостатки КТ-колонографии:

  • Противопоказана беременным.
  • Тяжело выполнить у пациентов с сильным ожирением.
  • Пациент получает рентгеновское облучение (примерно такое, какое он получит за 20 месяцев обычной жизни).
  • Вирутальная колоноскопия – только диагностическая процедура. Для выполнения биопсии образований, удаления полипов требуется обычная фиброколоноскопия.
  • Исследование печени

Спиральная КТ с непрерывной спиральной съём­кой требует меньшего времени (15—30 с) и прово­дится при однократной задержке дыхания. Изоб­ражение преобразуется в отдельные кадры. Досто­инством метода является возможность регистрации изображения в момент максимальной концентра­ции контрастного вещества в исследуемых сосудах С по­мощью компьютерного преобразования можно получить трёхмерное изображение и оценить вза­имосвязь кровеносных сосудов с опухолью, а так­же состояние жёлчных путей (при внутривенном контрастировании).

Для лучшей визуализации желудка и двенадцатиперстной киш­ки применяют пероральное контрастирование. При внутривенном струйном или капельном введении контрастного вещества, а также при портальной ангиографии можно видеть кровеносные сосуды с последующим контрастированием паренхимы пе­чени. Контрастное вещество выводится почками. Исследование жёлчных путей с помощью внутри­венной холангиографии проводят редко и только у больных с нормальными функциональными пе­чёночными пробами.

КТ позволяет исследовать ок­ружающие печень органы, в частности почки, под­желудочную железу, селезёнку, и забрюшинные лимфатические узлы.

КТ выявляет очаговые поражения и отдельные диффузные заболевания печени. КТ позволяет выполнить при­цельную биопсию печени.

Сделать – «читать дальше»

Боль и после­операционные повязки не препятствуют проведе­нию исследования.

Внутривен­ное контрастирование позволяет с уверенностью отличить их от расширенных жёлчных протоков. Как правило, видны печёночные вены. КТ с кон­трастированием позволяет увидеть воротную вену и оценить её проходимость.

При синдроме Бадда—Киари неоднородное кон­трастирование печёночной ткани (рис. 5-8) может быть расценено как опухоль печени (псевдоопу­холь). При этом хвостатая доля увеличена.

КТ с контрастированием позволяет увидеть се­лезёночную вену, а при портальной гипертензии — коллатерали, расположенные вокруг селезёнки и забрюшинно (рис. 5-9). Можно видеть также шунты, как спонтанные, так и наложенные хирур­гическим путём.

КТ применяют при решении вопроса о нехи­рургическом удалении камней жёлчного пузыря. Тем не менее в диагностике камней жёлчного пу­зыря методом выбора является УЗИ, а не КТ.

Особое значение КТ имеет при подозрении на цирроз, когда нарушено свёртывание крови и чрес­кожная биопсия печени опасна. Для жировой пе­чени характерен пониженный коэффициент поглощения. Кровеносные сосуды с более высоким ко­эффициентом поглощения выделяются на фоне паренхимы печени даже без контрастирования. Таким образом, возможна диагностика жировой печени без пунк­ционной биопсии.

К доброкачественным образованиям, которые зачастую обнаруживают случайно, относятся про­стые кисты и кавернозная гемангиома. Надёжным критерием диагностики простой кисты служит низкий, как у воды, коэффициент поглощения в центре очага При небольших размерах кист может наблюдаться искусственно повышен­ный коэффициент поглощения вследствие усред­нения с коэффициентом поглощения окружающей нормальной ткани. Для подтверждения наличия небольшой кисты применяется УЗИ.

Кавернозная гемангиома выглядит как область с пониженным коэффициентом поглощения, кото­рая при введении контрастною вещества постепенно заполняется от периферии к центру.

КТ позволяет выявлять участки уплотнения ди­аметром более 1 см при первичных и вторичных злокачественных опухолях. Их коэффициент поглощения, как правило, ниже, чем у здоровой ткани, в том числе при контрасти­ровании. Возможна кальцификация метастатичес­ких очагов, например при раке ободочной кишки. Хорошо васкуляризованные метастазы (при раке почки, хорионэпителиоме, карциноиде) заполня­ются контрастным веществом, что нехарактерно для большинства первичных опухолей. Необходи­мость проведения прицельной биопсии определяется клинической картиной и результатами опреде­ления онкомаркёров, a-ФП и карциноэмбриональ­ного антигена. Специфичность КТ позволяет при ГЦК достигает 87%.

Для аденом и очаговой узловой гиперплазии ха­рактерно наличие «дефекта ткани», обе опухоли близ­ки по плотности к нормальной печёночной ткани и вследствие этого могут не выявляться при КТ и УЗИ. Классическим признаком очаговой узловой гиперп­лазии является центрально расположенный рубец, однако диагностическое значение этого признака невелико из-за низкой специфичности.

Абсцесс имеет более низкий коэффициент погло­щения, чем нормальная ткань печени. Как и при УЗИ, при КТ можно аспирировать со­держимое абсцесса под визуальным контролем. Характерным признаком амёбного абсцесса счи­тают яркость его контура. При эхинококковых кистах, в особенности при длительно существую­щем неактивном процессе, обнаруживают обызве­ствление капсулы. На активную фазу указывает наличие дочерних кист.

КТ с контрастированием с успехом применяют при травме живота; с её помощью можно уточнить размеры разрывов, ушиба и выраженность гемоперитонеума, а также выявить ложные анев­ризмы печёночной артерии.

Для хирурга КТ играет более важную роль, чем УЗИ, так как позволяет изучить анатомию печени перед её резекцией. Можно определить сегментар­ную локализацию патологического процесса.

 

  • Компьютерная томография поджелудочной железы

КТ является методом выбора при исследовании поджелудочной железы и в этом смысле вытесняет УЗИ. Несмотря на то, что УЗИ обходится дешевле и связано с меньшим риском для пациента, оно менее чувствительно, чем КТ. При патологии органов забрюшинного пространства, особенно когда подозревают поражение поджелудочной железы, КТ имеет преимущества перед УЗИ, так как выявляет отек тканей, характерный для панкреатита. При хроническом панкреатите с помощью КТ легко удается выявить отложения кальция, которые остаются недиагностированными при обычном рентгенологическом исследовании, особенно у тучных пациентов.

Цель исследования

  • Диагностика опухолей и псевдокист поджелудочной железы.
  • Диагностика панкреатита.
  • Дифференциальная диагностика заболеваний поджелудочной железы и других органов забрюшинного пространства.

 

Сделать – «читать дальше»

В связи с тем что опухолевая ткань поджелудочной железы по плотности близка к неизмененной ее паренхиме, рак поджелудочной железы и псевдокисту диагностируют в основном по изменению формы и размеров поджелудочной железы. Обычно рак поджелудочной железы проявляется локальным отеком ее головки, тела или хвоста и может распространиться на жировую клетчатку, привести к расширению основного панкреатического и общего желчного протоков, а также давать метастазы в печень, которые имеют вид небольших очагов низкой плотности. Внутривенное введение контрастного вещества облегчает диагностику метастазов, повышая плотность ткани поджелудочной железы и печени.

При остром панкреатите, отечном (интерстициальный) или некротическом (геморрагический), происходит диффузное увеличение поджелудочной железы. При остром отечном панкреатите отмечается диффузное уменьшение плотности паренхимы, которая остается гомогенной. При остром некротическом панкреатите плотность ткани железы неравномерная из-за очагов некроза и геморрагического пропитывания. Очаги некроза имеют пониженную плотность. При остром панкреатите воспалительный процесс часто распространяется на жировую клетчатку, окружающую поджелудочную железу, вызывает изменения в жировой ткани брыжейки кишечника и делает размытыми края поджелудочной железы.

Острый панкреатит может осложниться развитием абсцесса, флегмоны и псевдокисты. Абсцесс, локализующийся в поджелудочной железе или вне ее, имеет вид участка низкой плотности. Наличие газа в полости абсцесса облегчает его диагностику.

При хроническом панкреатите поджелудочная железа на компьютерных томограммах может иметь нормальный вид, быть увеличенной в размерах (диффузно или на каком-либо участке) или атрофичной в зависимости от тяжести заболевания. Характерны обызвествление протоков и расширение основного панкреатического протока. Возможны также псевдокисты, исчезновение жирового слоя вокруг поджелудочной железы, а также вторичные осложнения, например обструкция желчных путей.

  • Факторы, ухудшающие результат компьютерной томографии
  • Остатки бария или другого контрастного вещества, сохранившиеся в ЖКТ после ранее выполненного другого исследования, ухудшают качество изображения.
  • Оживленная перистальтика и двигательное беспокойство пациента затрудняют исследование.