В Центре томографии проводятся следующие исследования по разделу «Сосудистая хирургия»

КТ_ангиография

• Аорта
  • Все поражения аорты: аномалии дуги, коарктации, аневризмы, расслаивание стенки, стеноз, окклюзия, артериит, травма
  • Почечные
    • Подозрение на стеноз, оценка артерии для трансплантации почки,

обследование живых доноров почки

• Печеночная
  • Предоперационное уточнение артерия анатомии сосудов, выявление

стеноза или окклюзии после трансплантации печени

• Мезентериальные
  • Хроническая ишемия, острая ишемия (МСКТ) , аневризмы артерии
  • Сонные артерии
    • Подозреваемые стеноз, аневризма, расслаивание стенки
    • Периферические артерии
      • Окклюзионная болезнь периферических артерий при отсутствии диабета
      • Легочная артерия
        • Эмболия легочной артерии, АВ мальформации, артериит, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, аномалии развития
        • Нижняя полая вена
          • Подозрение на тромбоз, опухолевая инвазия ворот (в случае сомнительных находок при УЗИ)
          • После операций
            • Осложнения: геморрагии, инфекция, тромбоз шунтов, аневризмы анастомозов

В Центре томографии выполняется КТ-ангиография стопы и нижней конечности у пациентов с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, а также КТ-флебография стопы и нижней конечности у пациентов с ПТФС и тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей у пациентов с подозрением на ТЭЛА

Особенности проведения компьютерной томографии при подозрении на тромбоэмболию ветвей легочной артерии (ТЭЛА)

ТЭЛА является состоянием, требующим особого внимания и настороженности со стороны терапевтов, хирургов и акушеров-гинекологов, так как сопровождается высокой летальностью, но зачастую имеет нетипичные клинические проявления. ТЭЛА часто не распознается при жизни пациента. Рентгенография имеет низкую чувствительность в выявлении ТЭЛА, обычно позволяя поставить диагноз уже при состоявшемся инфаркте легкого. Сцинтиграфия обычно проводится без оценки легочной вентиляции (только перфузионная методика) и имеет зачастую неопределенные результаты. Ангиопульмонография, считавшаяся в недавние времена «золотым стандартом» диагностики, является инвазивным исследованием и не всегда выполнима. Ангиопульмонография однако, должна применяться для проведения селективной тромболитической терапии. Современная МСКТ-ангиопульмонография уже достигла диагностической точности традиционной ангиопульмонографии и позволяет выявлять даже субсегментарные тромбы. МСКТ-64 позволяет одномоментно изучить камеры сердца и исследовать венозное русло таза и нижних конечностей. В любом случае  при отрицательном результате МСКТ  можно быть полностью увереным в отсутствии у пациента ТЭЛА, а при положительном результате – назначить ангиопульмонографию с лечебной целью.

Показания

Подозрение на ТЭЛА, в том числе:

• Атипичная боль в грудной клетке, кровохарканье;
• Одышка неясной этиологии;
• Обследование пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и таза, с наличием отека одной ноги;
• Повышенный уровень D-димера (≥ 0,2 мг/л);
• Сомнительный результат вентиляционно/перфузионной сцинтиграфии или невозможность её проведения.

Подготовка

• Установить периферический венозный катетер (18-20G).
• При обследовании по экстренным показаниям пациентов с неизвестной функцией почек необходимо использовать изоосмолярные контрастные препараты.

Реконструкция:

МИП во фронтальной плоскости для выявления дефектов наполнения (эмболов) в ветвях легочной артерии.

МСКТ-ангиография аорты и периферических сосудов.

МСКТ-ангиография уже давно перешла из области «новых» методик исследования в область рутинного клинического применения. Несмотря на успешное многолетнее использование цветового дуплексного УЗ-исследования и рентгеновской ангиографии существует потребность в применении диагностического метода, позволяющего неинвазивно и с высокой точностью оценить сосудистые структуры на большом протяжении. Именно таким методом и является МСКТ-ангиография, предоставляющая также возможность одновременной визуализации калибра и  диаметра сосуда, возможность получать изображения под различными углами при единственном сборе данных, в трудно доступных для обычной ангиографии областях. МСКТ-ангиография является методом выбора при острых, угрожающих жизни сосудистых заболеваниях – аневризма, разрыв, расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии, мезентериальный тромбоз. Кроме того, именно данная методика в настоящее время используется как основной метод предоперационного исследования в хирургии аорты и периферических сосудов.

Показания

• АОРТА: аномалии дуги, коарктация, аневризмы, расслоение, стеноз, окклюзия, артериит, травматические разрывы, послеоперационные исследования (искусственные клапаны, протезирование аорты).
• СОННЫЕ АРТЕРИИ: стеноз, аневризма, расслоение, извитой ход, петлеобразование.
• ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ: стеноз, синдром срединной дугообразной связки.
• ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ: уточнения анатомии перед операцией, выявление стенозов или окклюзии после трансплантации печени.
• МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЕ СОСУДЫ: хроническая, острая ишемия, аневризмы.
• ПОЧЕЧНЫЕ АРТЕРИИ: стеноз, аномалии развития, фибромускулярная дисплазия.
• АРТЕРИИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: окклюзионная болезнь, аневризмы, постуральная компрессия подключичной артерии, синдром обкрадывания.
• ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ осложнения: кровотечения, инфекции, тромбоз шунтов, аневризмы анастомозов.

Подготовка

У пациентов с противопоказаниями для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов необходимо провести премедикацию, гидратацию и использовать изоосмолярные или гипоосмолярные контрастные препараты.

• Исследование проводится натощак (спустя как минимум 3 часа после еды).
• Установить периферический венозный катетер (18-20 G).

Реконструкция:

• При МСКТ грудного отдела аорты с ретроспективной кардиосинхронизацией аксиальные томограммы реконструируются в диапазоне 60-75% RR.
• МПР в искривленных плоскостях вдоль сосудов (оптимальны для оценки степени стеноза)
  • Грудной и брюшной отделы аорты – МПР и МИП в сагиттальной плоскости
  • У пациентов с крупными кальцинированными бляшками в артериях, а также у пациентов с установленными стентами требуется ручная коррекция трассы реконструкции.
• Реконструкции проекций максимальной интенсивности (МИП) оптимальны для сопоставления с данными ангиографии
• Трехмерные реконструкции (объемный рендеринг) оптимальны для демонстрации анатомии, передаются пациенту в виде «твердых» копий вместе с протоколом исследования.
• Протокол автоматического вычитания костной ткани позволяет получить наиболее наглядные изображения сосудистого русла

Виртуальная ангиоскопия оптимальна для демонстрации возможностей метода МСКТ-ангиографии