В Центре томографии проводятся следующие исследования по разделу «Сосудистая хирургия»
КТ_ангиография
- Аорта
- Все поражения аорты: аномалии дуги, коарктации, аневризмы, расслаивание стенки, стеноз, окклюзия, артериит, травма
- Почечные
- Подозрение на стеноз, оценка артерии для трансплантации почки,
обследование живых доноров почки
- Печеночная
- Предоперационное уточнение артерия анатомии сосудов, выявление
стеноза или окклюзии после трансплантации печени
- Мезентериальные
- Хроническая ишемия, острая ишемия (МСКТ) , аневризмы артерии
- Сонные артерии
- Подозреваемые стеноз, аневризма, расслаивание стенки
- Периферические артерии
- Окклюзионная болезнь периферических артерий при отсутствии диабета
- Легочная артерия
- Эмболия легочной артерии, АВ мальформации, артериит, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, аномалии развития
- Нижняя полая вена
- Подозрение на тромбоз, опухолевая инвазия ворот (в случае сомнительных находок при УЗИ)
- После операций
- Осложнения: геморрагии, инфекция, тромбоз шунтов, аневризмы анастомозов
В Центре томографии выполняется КТ-ангиография стопы и нижней конечности у пациентов с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, а также КТ-флебография стопы и нижней конечности у пациентов с ПТФС и тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей у пациентов с подозрением на ТЭЛА
Особенности проведения компьютерной томографии при подозрении на тромбоэмболию ветвей легочной артерии (ТЭЛА)
ТЭЛА является состоянием, требующим особого внимания и настороженности со стороны терапевтов, хирургов и акушеров-гинекологов, так как сопровождается высокой летальностью, но зачастую имеет нетипичные клинические проявления. ТЭЛА часто не распознается при жизни пациента. Рентгенография имеет низкую чувствительность в выявлении ТЭЛА, обычно позволяя поставить диагноз уже при состоявшемся инфаркте легкого. Сцинтиграфия обычно проводится без оценки легочной вентиляции (только перфузионная методика) и имеет зачастую неопределенные результаты. Ангиопульмонография, считавшаяся в недавние времена «золотым стандартом» диагностики, является инвазивным исследованием и не всегда выполнима. Ангиопульмонография однако, должна применяться для проведения селективной тромболитической терапии. Современная МСКТ-ангиопульмонография уже достигла диагностической точности традиционной ангиопульмонографии и позволяет выявлять даже субсегментарные тромбы. МСКТ-64 позволяет одномоментно изучить камеры сердца и исследовать венозное русло таза и нижних конечностей. В любом случае при отрицательном результате МСКТ можно быть полностью увереным в отсутствии у пациента ТЭЛА, а при положительном результате – назначить ангиопульмонографию с лечебной целью.
Показания
Подозрение на ТЭЛА, в том числе:
- Атипичная боль в грудной клетке, кровохарканье;
- Одышка неясной этиологии;
- Обследование пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и таза, с наличием отека одной ноги;
- Повышенный уровень D-димера (≥ 0,2 мг/л);
- Сомнительный результат вентиляционно/перфузионной сцинтиграфии или невозможность её проведения.
Подготовка
- Установить периферический венозный катетер (18-20G).
- При обследовании по экстренным показаниям пациентов с неизвестной функцией почек необходимо использовать изоосмолярные контрастные препараты.
Реконструкция:
МИП во фронтальной плоскости для выявления дефектов наполнения (эмболов) в ветвях легочной артерии.
МСКТ-ангиография аорты и периферических сосудов.
МСКТ-ангиография уже давно перешла из области «новых» методик исследования в область рутинного клинического применения. Несмотря на успешное многолетнее использование цветового дуплексного УЗ-исследования и рентгеновской ангиографии существует потребность в применении диагностического метода, позволяющего неинвазивно и с высокой точностью оценить сосудистые структуры на большом протяжении. Именно таким методом и является МСКТ-ангиография, предоставляющая также возможность одновременной визуализации калибра и диаметра сосуда, возможность получать изображения под различными углами при единственном сборе данных, в трудно доступных для обычной ангиографии областях. МСКТ-ангиография является методом выбора при острых, угрожающих жизни сосудистых заболеваниях – аневризма, разрыв, расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии, мезентериальный тромбоз. Кроме того, именно данная методика в настоящее время используется как основной метод предоперационного исследования в хирургии аорты и периферических сосудов.
Показания
- АОРТА: аномалии дуги, коарктация, аневризмы, расслоение, стеноз, окклюзия, артериит, травматические разрывы, послеоперационные исследования (искусственные клапаны, протезирование аорты).
- СОННЫЕ АРТЕРИИ: стеноз, аневризма, расслоение, извитой ход, петлеобразование.
- ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ: стеноз, синдром срединной дугообразной связки.
- ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ: уточнения анатомии перед операцией, выявление стенозов или окклюзии после трансплантации печени.
- МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЕ СОСУДЫ: хроническая, острая ишемия, аневризмы.
- ПОЧЕЧНЫЕ АРТЕРИИ: стеноз, аномалии развития, фибромускулярная дисплазия.
- АРТЕРИИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: окклюзионная болезнь, аневризмы, постуральная компрессия подключичной артерии, синдром обкрадывания.
- ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ осложнения: кровотечения, инфекции, тромбоз шунтов, аневризмы анастомозов.
Подготовка
У пациентов с противопоказаниями для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов необходимо провести премедикацию, гидратацию и использовать изоосмолярные или гипоосмолярные контрастные препараты.
- Исследование проводится натощак (спустя как минимум 3 часа после еды).
- Установить периферический венозный катетер (18-20 G).
Реконструкция:
- При МСКТ грудного отдела аорты с ретроспективной кардиосинхронизацией аксиальные томограммы реконструируются в диапазоне 60-75% RR.
- МПР в искривленных плоскостях вдоль сосудов (оптимальны для оценки степени стеноза)
- Грудной и брюшной отделы аорты – МПР и МИП в сагиттальной плоскости
- У пациентов с крупными кальцинированными бляшками в артериях, а также у пациентов с установленными стентами требуется ручная коррекция трассы реконструкции.
- Реконструкции проекций максимальной интенсивности (МИП) оптимальны для сопоставления с данными ангиографии
- Трехмерные реконструкции (объемный рендеринг) оптимальны для демонстрации анатомии, передаются пациенту в виде «твердых» копий вместе с протоколом исследования.
- Протокол автоматического вычитания костной ткани позволяет получить наиболее наглядные изображения сосудистого русла
Виртуальная ангиоскопия оптимальна для демонстрации возможностей метода МСКТ-ангиографии