В Центре томографии проводятся специальные исследования в нейрохирургии:

МСКТ головного мозга

КТ головного мозга является базовой методикой визуализации при необходимости исключения очагового поражения головного мозга, несмотря на то, что возможности МРТ превосходят МСКТ в выявлении  поражений головного мозга. Точность МСКТ с внутривенным контрастированием сопоставима с точностью МРТ при объемном поражении больших полушарий головного мозга и его оболочек (неопластических и гнойных процессах), однако существенно уступает ей при инфекционных и демиелинизирующих процессах. У пациентов с травмой головы МСКТ должна выполняться в экстренном порядке, с минимальной коллимацией рентгеновского пучка для детальной оценки переломов костей черепа, выявления внутричерепного кровоизлияния, контузии головного мозга. Трехмерные реконструкции в таких случаях особенно полезны для планирования последующих реконструктивно-пластических операций, особенно в сочетании с современными возможностями моделирования аллотрансплантатов из пластика для закрытия дефектов черепа. При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения МСКТ позволяет не только немедленно дифференцировать геморрагический и ишемический инсульты, но также прогнозировать конечную степень ишемического повреждения ткани мозга и определить показания для тромболитической терапии. С развитием технологии мультиспиральной томографии и программ подавления артефактов стала возможной МСКТ-диагностика инсультов в стволовых структурах мозга, т.е. в области ранее доступной только для МРТ.

Показания

  • ОНМК – дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта, выявление осложнений
  • Диагностика венозного тромбоза, субдуральной, эпидуральной гематомы, субарахноидального кровоизлияния
  • Первичная диагностика опухоли головного мозга
  • Диагностика гнойного менингита и его осложнений
  • Головная боль, быстро прогрессирующая или сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой или длительная (более 2-3 месяцев) головная боль, не объясняемая другими причинами.
  • Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся потерей сознания, ликвореей, очаговой неврологической симптоматикой, внутричерепной гипертензией, эпилептическим приступом, рвотой, при наличии проникающего ранения, открытого или вдавленного перелома костей черепа, симптомов перелома основания черепа.
  • Диагностика селлярных опухолей (при невозможности проведения МРТ)

Подготовка

Обычно не нужна. При обследовании пациентов с подозрением на ишемический инсульт (МСКТ-ангиография и/или перфузионная МСКТ), опухоль, менингит или абсцесс головного мозга (определение распространенности процесса) необходимо поставить периферический катетер (18-20G).

Реконструкция:

При необходимости детальной оценки костей черепа возможна ретроспективная реконструкция тонких срезов из объема первичных МСКТ-данных. Многоплоскостные реконструкции волюметрических данных используются для оценки распространенности патологического процесса, уточнения связи со структурами головного мозга и его оболочек. Трехмерные реконструкции костей черепа для выявления небольших переломов и планирования последующего реконструктивно-пластического вмешательства.

МСКТ-ангиография сосудов головного мозга

Показания

  • Диагностика сосудистых заболеваний головного мозга (аневризмы, мальформации), в т.ч. у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием
  • При ишемическом инсульте – определение уровня окклюзии внутримозговых сосудов, визуализация путей коллатерального кровотока, контроль эффективности тромболизиса
  • Выявление венозного тромбоза
  • Оценка синусов твердой мозговой оболочки у пациентов с менингиомами

Подготовка

У пациентов с противопоказаниями для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов необходимо провести премедикацию, гидратацию и использовать изоосмолярные или гипоосмолярные контрастные препараты.

  • Исследование проводится натощак (спустя как минимум 3 часа после еды).
  • Установить периферический венозный катетер (18-20 G).

Исследование проводится как дополнение к стандартной МСКТ головного мозга.

Реконструкция:

  • МИП с толщиной среза 3-10 мм в 3-х плоскостях
  • Объемный рендеринг сосудов Виллизиевого круга
  • МПР в искривленных плоскостях (необходимы при атеросклеротическом поражении интракраниальных артерий, при вазоспазме)

Перфузионная МСКТ головного мозга

Показания

  • Диагностика ишемического инсульта в острейшей/острой стадии и дифференциация зон обратимого/необратимого повреждения ткани мозга
  • Определение степени снижения мозгового кровотока при ишемическом инсульте
  • Хронический стеноз экстра-, и/или интракраниальных артерий
  • Оценка опухолей головного мозга (определение зоны биопсии)

Подготовка

У пациентов с противопоказаниями для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов необходимо провести премедикацию, гидратацию и использовать изоосмолярные или гипоосмолярные контрастные препараты.

  • Исследование проводится натощак (спустя как минимум 3 часа после еды).
  • Установить периферический венозный катетер (18-20 G).

Исследование выполняется как дополнение к стандартной МСКТ головного мозга (после исключения геморрагического инсульта).

Реконструкция:

  • Построение параметрических карт (алгоритмы деконволюции или максимальной скорости контрастирования):
  • объемная скорость мозгового кровотока (CBF)
  • норма – 50-80 мл/100 г ткани/мин;
  • обратимое ишемическое повреждение – 10-25 мл/100 г ткани/мин;
  • необратимое ишемическое повреждение – менее 10 мл/100 г ткани/мин;
  • объем мозгового кровотока (CBV) – зона снижения CBV соответствует необратимому ишемическому повреждению;
  • среднее время циркуляции (MTT).

Зона снижения объема мозгового кровотока обычно соответствует необратимому ишемическому повреждению ткани мозга. Область несовпадения зоны сниженной объемной скорости мозгового кровотока и зоны сниженного объема мозгового кровотока (CBF-CBV) соответствует обратимому ишемическому повреждению ткани мозга

Основным преимуществом применения МСКТ у пациентов с ОНМК является возможность комплексной оценки паренхимы головного мозга, перфузии, обратимости ишемических изменений, состояния магистральных сосудов шеи и головы (наличие стенозов, расслоения). Таким образом, МСКТ способна в экстренном режиме ответить на все основные диагностические вопросы при ОНМК и заменить несколько других диагностических методик (МРТ, УЗИ, рентгеновская ангиография) – Табл.

Таблица          Алгоритм исследования при ОНМК
1. МСКТ головного мозга
2. МСКТ ангиография сосудов шеи и головы (включает оценку мозговых синусов)
3. Перфузионная МСКТ (при отсутствии КТ-признаков геморрагического инсульта)