В Центре томографии проводятся специальные исследования в урологии и нефрологии:

МСКТ почек, надпочечников и мочевыводящих путей

Значительная часть обследований в отделениях лучевой диагностики проводится пациентам с урологическими заболеваниями. Вследствие  развития лучевой диагностики за последние 10 лет произошли существенные изменения диагностических алгоритмов. Например, КТ стала обязательным методом исследования у большинства пациентов с почечной коликой, гнойно-деструктивными заболеваниями почек.

Клиническая значимость КТ в урологии стала очевидной уже на первых этапах развития метода. К концу 80-х – началу 90-х годов XX века КТ стала стандартом диагностики рака почки. Постепенно исчезла потребность в проведении почечной ангиографии для дифференциальной диагностики кист и опухолей почки, а также венографии нижней полой вены для диагностики ее опухолевого тромбоза. Благодаря возможности измерения плотности тканей по шкале Хаунсфилда появилась возможность точно выявлять жировую ткань в опухолях почек, являющуюся практически патогномоничной для ангиомиолипомы. Дифференциальная диагностика образований надпочечников (аденома, метастаз, феохромоцитома) стала возможной благодаря способности КТ выявлять внутриклеточные липиды, характерные для аденомы (плотность ее обычно менее 15 единиц Хаунсфилда). У пациентов с гематурией КТ-урография фактически стала начальным, а зачастую и достаточным методом выявления переходно-клеточного рака любой локализации (от чашечек почек до мочевого пузыря). Соответственно, потребность в выполнении традиционной рентгеновской урографии за последние два десятилетия существенно снизилась.

Показания

  • Дифференциальная диагностика объемных образований почек (кисты, опухоли, артерио-венозные мальформации)
  • Диагностика и стадирование опухолей почек и мочевыводящих путей
  • Выявление стенозов почечных артерий
  • Макрогематурия
  • Выявление рецидива рака почки после резекции или нефрэктомии
  • Почечная колика (МСКТ без внутривенного контрастирвоания)
  • Выявление причины обструкции мочеточника (МСКТ-урография)
  • Пиелонефрит, абсцесс почки
  • Травма почки

Подготовка

У пациентов с противопоказаниями для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов необходимо провести премедикацию, гидратацию и использовать изоосмолярные или гипоосмолярные контрастные препараты

  • Исследование проводится натощак (спустя как минимум 3 часа после еды).
  • Установить периферический венозный катетер (18-20 G).
  • Контрастирование рентген-негативным препаратом:
    • В течение 1 часа перед исследованием необходимо принять внутрь около 1 л воды без газа
  • Пероральное контрастирование выполняет также нефропротективную функцию за счет гидратации пациента, увеличения объема разведения и скорости элиминации йод-содержащего контрастного препарата.

Контрастирование внутривенное:

Многофазное исследование:

  1. Нативное исследование (может выполняться при пониженном напряжении на рентгеновской трубке – 40-50 мАс)
  2. Артериальная фаза (задержка 25-30 сек. от начала введения контрастного препарата) позволяет оценить состояние почечных артерий и отдифференцировать сосудистые образования
  3. Нефрографическая фаза (задержка 90-100 сек. от начала введения контрастного препарата) наиболее информативна для выявления опухолей почек, гнойно-деструктивных очагов
  4. Урографическая фаза (задержка 7-10 минут от начала введения контрастного препарата)
  5. Отсроченная урографическая фаза используется для диагностики урином
  • Протокол исследования может адаптироваться в зависимости от предварительного диагноза:
    • Для выявления конкрементов в мочевых путях у пациентов с почечной коликой используется только нативное сканирование.
    • У пациентов с подозрением на вазо-уретральный конфликт для предварительного контрастирования мочевыводящих путей может использоваться введение 20 мл контрастного препарата за 5-7 минут до начала исследования, что позволит получить комбинированное изображение артерий и мочеточников.
    • Для уточнения причины обструкции мочеточника может проводиться МСКТ-урография, т.е. томография в урографическую фазу контрастирования (задержка 7-10 минут от начала внутривенного введения контрастного препарата).
    • Для диагностики стриктур уретры исследование может дополняться микцией (после достаточного наполнения мочевого пузыря контрастным препаратом) с выполнением исследования во время мочеиспускания и последующей трехмерной реконструкции мочеиспускательного канала.

Реконструкция:

  • У пациентов с избыточной массой тела рекомендуется проведение томографии с более высокими значениями напряжения на рентгеновской трубке (120-140 кВ) и реконструкция томограмм с толщиной среза 1,0-1,5 мм
  • Многоплоскостные реконструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях (возможно в наклонной плоскости для каждой почки в отдельности)
  • МИП для визуализации камней в мочевых путях
  • 3D-объемный рендеринг и МИП во фронтальной плоскости для представления почек, мочеточников, мочевого пузыря в урографическую фазу.

МСКТ надпочечников

Показания

  • метод выбора для визуализации надпочечников
  • выявление и дифференциальная диагностика опухолей надпочечников (при наличии клинико-лабораторных показаний)
  • дифференциальная диагностика аденомы, гиперплазии надпочечников

Подготовка

У пациентов с противопоказаниями для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов необходимо провести премедикацию, гидратацию и использовать изоосмолярные или гипоосмолярные контрастные препараты.

  • Исследование проводится натощак (спустя как минимум 3 часа после еды).
  • Установить периферический венозный катетер (18-20 G).

Подготовка:

Контрастирование кишечника рентген-позитивным препаратом

    • В течение 0,5 часа перед исследованием необходимо принять внутрь около 500 мл раствора контрастного вещества (20 мл йод-содержащего препарата на 500 мл воды)
    • Также может использоваться специальная суспензия сульфата бария для КТ

МСКТ малого таза

С появлением МРТ значение КТ в исследованиях органов малого таза значительно уменьшилось. Это обусловлено высокой мягкотканной контрастностью МРТ, позволяющей четко дифференцировать границы и стенки органов малого таза, зональную анатомию простаты или матки. Соответственно, МРТ является базовым методом исследования при раке простаты, шейки матки, мочевого пузыря. КТ в основном используется для определения регионарной распространенности опухолевого процесса, выявления лимфоаденопатии и изучения костного скелета. В этих случаях МСКТ проводится с захватом малого таза и брюшной полости.

Применение внутривенного и внутриполостного контрастирования в сочетании с трехмерными реконструкциями существенно расширяет возможности МСКТ в диагностике гнойно-деструктивных процессов, опухолей мочевого пузыря, прямой кишки. Для получения оптимальных результатов выполняется предварительное заполнение сигмовидной и прямой кишки раствором йод-содержащего контрастного препарата per os или per rectum с последующим проведением томографии в паренхиматозную фазу контрастирования.

Показания

  • Первичное стадирование (определение местной и регионарной распространенности), контроль эффективности лечения и диагностика рецидива при раке мочевого пузыря
  • Осложнения после операций: абсцессы, инфильтраты, кровоизлияния, свищи

Подготовка мочевого пузыря:

Для исследования мочевого пузыря необходимо его хорошее естественное наполнение (оценка стенок), для исследования остальных органов малого таза – достаточно умеренного расправления.

    • У пациентов с мочевым катетером пузырь заполняется после перекрытия катетера или ретроградно через катетер.

Реконструкция:

  • У пациентов с избыточной массой тела рекомендуется проведение томографии с более высокими значениями напряжения на рентгеновской трубке (120-140 кВ) и реконструкция томограмм с толщиной среза 1,0-1,5 мм
  • Многоплоскостные реконструкции для оценки стенок органов малого таза и определения степени распространенности опухоли
  • МИП для визуализации камней и конкрементов, оценки васкуляризации опухолей