В Центре томографии проводятся специальные исследования в гастроэнтерологии:

МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства.

КТ с внутривенным контрастированием является основным методом дифференциальной диагностики очаговых поражений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Применяется для обследования всех  пациентов с онкологическими заболеваниями органов пищеварения для оценки местной, регионарной и отдаленной распространенности онкологического процесса. С развитием технологии МСКТ повысилась чувствительность метода в диагностике очаговых образований органов брюшной полости диаметром от 3-5 мм (мелкие кисты, метастазы, лимфоузлы), стала возможной дифференциация опухолевой инвазии сосудистых структур. Выполнение многоплоскостных и/или трехмерных реконструкций органов, прилежащих сосудистых и костных структур стало рутинным и неотъемлемым компонентом всех МСКТ-исследований.

С увеличением частоты применения контрастных препаратов изменились принципы подготовки кишечника – на смену классическому заполнению пищеварительного канала рентген-позитивным препаратом (раствор йод-содержащего вещества) пришли рентген-негативные препараты (вода, воздух). Это обусловлено необходимостью получения объемных изображений аорты и ее ветвей, мочевыводящих путей, качество трехмерной реконструкции которых снижается при использовании рентген-позитивных препаратов. Более того, растяжение двенадцатиперстной кишки и желудка водой в сочетании с внутривенным контрастным усилением (паренхиматозная фаза) позволяет провести МСКТ-холангиографию, точно оценить местную распространенность опухолей головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудка. Большинство исследований органов брюшной полости вообще не требует контрастирования пищеварительного тракта.

Все большее значение приобретает применение КТ при острых хирургических заболеваниях, в частности при панкреатите, аппендиците, забрюшинных флегмонах, перфорации кишечника, кишечной непроходимости. При остром панкреатите МСКТ с внутривенным контрастированием используется для первоначальной оценки степени поражения железы (некроз, скопление свободной жидкости) и для контроля ее состояния в ходе лечения. В хорошо оборудованных клиниках синдром «острого живота» может рассматриваться как показание для проведения КТ в экстренном порядке. КТ органов брюшной полости проводится как поисковая методика у пациентов с лихорадкой или болями неясного генеза и  находящихся в септическом состоянии.

Современные компьютерные программы существенно расширили возможности МСКТ в диагностике заболеваний кишечника. Использование методики энтероклизмы (заполнение кишки водой) в сочетании с внутривенным введением спазмолитика и томографией в паренхиматозную фазу контрастирования позволяет четко отдифференцировать стенку тонкой кишки и оценить распространенность опухолевого поражения. Виртуальная колоноскопия является одной из наиболее обсуждаемых методик лучевой диагностики, в силу ее относительной неинвазивности и высокой точности в выявлении полипов с высоким риском малигнизации. Однако целесообразность применения этого метода для скрининга рака толстой кишки остается спорной, так как распространенность полипов в популяции высока, и в большинстве случаев требуется дообследование с помощью классической колоноскопии с биопсией.

МСКТ органов брюшной полости – базовая методика.

Показания

  • Заболевания печени: стеатоз, цирроз, тромбоз портальной вены, синдром Бадда-Киари
  • Доброкачественные и злокачественные образования печени
  • Определение местной распространенности опухолей желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы, селезенки, неорганных опухолей
  • Выявление метастатического поражения печени при раке толстой кишки, поджелудочной железы, прямой кишки, желудка.
  • Абсцессы печении селезенки
  • Лихорадка неясного генеза
  • Диагностика острых заболеваний желчного пузыря (при невозможности проведения УЗИ у пациентов с метеоризмом, избыточной массой тела и пр.)
  • Диагностика причины кишечной непроходимости
  • Дифференциальная диагностика пальпируемых объемных образований брюшной полости

Подготовка

У пациентов с противопоказаниями для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов необходимо провести премедикацию, гидратацию и использовать изоосмолярные или гипоосмолярные контрастные препараты.

  • Исследование проводится натощак (спустя как минимум 3 часа после еды).
  • Установить периферический венозный катетер (18-20 G).

Подготовка кишечника:

  • МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится до  рентгенологических исследований пищеварительного тракта с бариевой взвесью либо после полного её выведения.
  • Контрастирование рентген-негативным препаратом используется при исследованиях с внутривенным контрастированием и 3D-реконструкцией артериальной фазы, при заболеваниях поджелудочной железы, блоке желчеотведения (МСКТ-холангиография)
    • В течение 1 часа перед исследованием необходимо принять внутрь около 1,5 л воды без газа
    • Для оптимального растяжения всех отделов тонкой кишки объем выпиваемой жидкости может быть увеличен до 2 л за 1,5 часа до начала исследования.
    • Для оптимальной визуализации поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки рекомендуется внутривенное введение спазмолитика (глюкагон, бускопан) и пероральный прием 0,5 л воды непосредственно перед началом исследования. Положение пациента на правом боку на столе томографа может улучшить растяжение двенадцатиперстной кишки водой.
  • Контрастирование рентген-позитивным препаратом – исследования по экстренным показаниям, диагностика послеоперационных осложнений, абсцессов в брюшной полости, выявление причины кишечной непроходимости
    • Подготовка раствора – 40 мл урографина, гипака, верографина на 1,0 л воды или использование специального контрастного препарата для контрастирования кишечника.
    • Для контрастирования петель кишечника необходимо принять 1,0 л раствора контрастного препарата  в течение 1 часа перед исследованием
    • Для оптимального контрастирования толстой кишки необходимо принять внутрь около 0,5 л раствора контрастного препарата вечером накануне исследования и 0,5-1,0 л утром в день исследования.
    • Также может использоваться специальная суспензия сульфата бария для КТ

Реконструкция:

  • Для уменьшения шума при обследовании пациентов с избыточной массой тела – реконструкция с толщиной среза 2,5-5 мм (в аксиальной и фронтальной плоскостях)
  • Многоплоскостные реконструкции, в т.ч. МИП по ходу крупных артериальных стволов для оценки васкуляризации патологических образований, для поиска лимфоузлов в брюшной полости
  • 3D объемный рендеринг – оценка взаиморасположения опухоли и сосудистых структур (выполняется после коррекции диапазона отображаемых значений шкалы Хаунсфилда)

МСКТ при синдроме острого живота.

Показания

  • Подозрение на гнойно-деструктивный процесс
  • Подозрение на расслоение и разрыв аневризмы брюшного отдела аорты
  • Выявление источника внутрибрюшного кровотечения
  • Травма брюшной полости
  • Острый панкреатит
  • Перфорация полого органа
  • Выявление причины кишечной непроходимости

Подготовка:

Обычно без подготовки.

Пероральное контрастирование необходимо при подозрении на перфорацию кишки, абсцесс, аппендицит, панкреатит: за 1 час до исследования пациент должен принять внутрь 500-1000 мл растворенного в воде контрастного вещества (20 мл йод-содержащего препарата на 500 мл воды).

Реконструкция:

  • МИП с толщиной среза 2-3 мм – оценка сосудов, поиск источника внутрибрюшного кровотечения
  • МПР во фронтальной и сагиттальной плоскости для демонстрации аорты и ее ветвей, степени распространения скоплений свободной жидкости

МСКТ при заболеваниях поджелудочной железы и желчных протоков.

Показания

  • Опухоли поджелудочной железы
  • Острый и хронический панкреатит
  • Травма поджелудочной железы
  • Определение уровня и причины блока желчеотведения

Подготовка

У пациентов с противопоказаниями для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов необходимо провести премедикацию, гидратацию и использовать изоосмолярные или гипоосмолярные контрастные препараты (см. главу 2).

  • Исследование проводится натощак (спустя как минимум 5-6 часов после еды).
  • Установить периферический венозный катетер (18-20 G).

Подготовка кишечника:

  • МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится до рентгенологических исследований пищеварительного тракта с бариевой взвесью.
  • Контрастирование рентген-негативным препаратом – при проведении исследований с 3D-реконструкцией артериальной фазой, при заболеваниях поджелудочной железы, блоке желчеотведения (МСКТ-холангиография)
    • В течение 30 минут перед исследованием необходимо принять внутрь около 1 л воды без газа
    • Дополнительно 0,5 л воды пациент выпивает непосредственно перед началом исследования и располагается в положении на правом боку на столе томографа.

Реконструкция:

  • У пациентов с избыточной массой тела рекомендуется проведение томографии с более высокими значениями напряжения на рентгеновской трубке (120-140 кВ) и реконструкция томограмм с толщиной среза 1,0-1,5 мм
  • Многоплоскостные реконструкции в плоскости органов (например, искривленная фронтальная реконструкция вдоль поджелудочной железы и панкреатического протока)
  • МИП в наклонных плоскостях для выявления опухолевой инвазии сосудов
  • МинИП – оценка желчных протоков во фронтальной плоскости (паренхиматозная фаза контрастирования)
  • 3D объемный рендеринг – оценка взаиморасположения опухолей и сосудистых структур (выполняется после выбора и коррекции диапазона отображаемых значений шкалы Хаунсфилда).

 

МСКТ желудка

Показания

  • Определение местной и регионарной распространенности онкологического процесса

Подготовка

У пациентов с противопоказаниями для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов необходимо провести премедикацию, гидратацию и использовать изоосмолярные или гипоосмолярные контрастные препараты.

  • Исследование проводится натощак (спустя как минимум 5-6 часов после еды).
  • Установить периферический венозный катетер (18-20 G).

Подготовка кишечника:

  • МСКТ желудка проводится до  рентгенологических исследований пищеварительного тракта с бариевой взвесью.
  • Контрастирование рентген-негативным препаратом
    • В течение 30 минут перед исследованием необходимо принять внутрь около 1 л воды без газа
    • Непосредственно перед началом исследования пациент принимает внутрь еще 0,5 л воды, смесь лимонной кислоты и соды и располагается в положении на правом боку на столе томографа.

Реконструкция:

  • Для уменьшения шума – реконструкция с толщиной среза 3-5 мм
  • МПР в наклонных плоскостях, перпендикулярных стенке желудка
  • МИП – оценка васкуляризации
  • 3D объемный рендеринг – оценка взаиморасположения опухоли и сосудистых структур (выполняется после коррекции диапазона отображаемых значений шкалы Хаунсфилда)

 

МСКТ тонкой кишки

Показания

  • Опухолевое поражение тонкого кишечника
  • Выявление причины хронической или рецидивирующей кровопотери
  • Болезнь Крона

Подготовка

У пациентов с противопоказаниями для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов необходимо провести премедикацию, гидратацию и использовать изоосмолярные или гипоосмолярные контрастные препараты.

  • Исследование проводится натощак (спустя как минимум 5-6 часов после еды).
  • Установить периферический венозный катетер (18-20 G)
  • Установить назо-гастральный зонд
  • Рекомендуется прием спазмолитика (глюкагон, бускопан, гиосцина бутилбромид в/в) за 15 минут до исследования

Подготовка кишечника:

  • МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится до рентгенологических исследований пищеварительного тракта с бариевой взвесью.
  • Контрастирование рентген-негативным препаратом – заполнение кишечника через назо-гастральный зонд 2 л гипотонического раствора.

Реконструкция:

  • МПР с толщиной среза 3-5 мм для определения степени распространенности онкопроцесса
  • МИП в наклонных плоскостях для выявления опухолевой инвазии сосудов

МСКТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

Показания

  • Выявление полипов и опухолей толстого кишечника

Подготовка

  • МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится до рентгенологических исследований пищеварительного тракта с бариевой взвесью.
  • Необходимо максимально возможное очищение толстой кишки за 2 дня до исследования (использование суппозиториев, пероральный прием Фортранса в объеме около 2-3 л.).
  • Исследование проводится натощак (спустя как минимум 5-6 часов после еды).
  • Рекомендуется прием спазмолитика (глюкагон, бускопан, гиосцина бутилбромид внутривенно) за 15 минут до исследования
  • Толстый кишечник заполняется СО2 самостоятельно пациентом (воздух использовать нежелательно из-за его низкой степени всасывания) до появления у пациента болезненных ощущений (растяжение кишки)

Контрастирование внутривенное:  не требуется.

Реконструкция:

  • МПР во фронтальной плоскости и в наклонных плоскостях
  • Программы автоматического выявления полипов (3D моделирование стенки кишки)

Статьи по Гастроэнтерологии

ГИДРОПРЕССИВНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИЯ. ЕЕ МЕСТО В ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.pdf
Gastroenterology. Vol.15 Numb.59. Aug. 7, 2009.pdf
Постхолецистэктомический синдром.pdf
Современный взгляд на проблему билиарного сладжа.pdf
Рентгеносемиотика воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) у детей. Литературный обзор.pdf
Комплексная ультразвуковая оценка течения хронических гепатитов. Литературный обзор.pdf
Роль вирусов гепатитов G и TT в литогенезе у больных желчнокаменной болезнью.pdf
Спиральная компьютерная томография диффузных поражений печеночной ткани. Цирроз печени.pdf
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ. Стр. 23.pdf
Возможности виртуальной колоноскопии в скрининге колоректального рака.pdf
Виртуальная колоноскопия. Методика проведения.pdf
Синдром раздраженного кишечника.pdf
ТРЕМАТОДОЗЫ ПЕЧЕНИ. ОПИСТОРХОЗ, КЛОНОРХОЗ.pdf
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ЗОЛЛИНГЕРА – ЭЛЛИСОНА.pdf
Гастроэнтерология XXI века.pdf
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Римские критерии II.pdf
Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения.pdf
Особенности питания в пожилом и старческом возрасте.pdf
Хронический панкреатит. От патогенеза к терапии.pdf
Компьютерная томография в диагностике острого и хронического холецистита.pdf
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ОБСЛЕДОВАНИИ ДОНОРОВ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ФРАГМЕНТА ПЕЧЕНИ ОТ ЖИВОГО РОДСТВЕННОГО ДОНОРА.pdf

Книги по Гастроэнтерологии

МСК колоноскопия в диагностике патологии толстой кишки. Е.Ю. Хомутова.pdf
Краткое руководство по Гепатиту С. 2011. Mauss, Berg, Rockstroh.pdf
Hepatology 2010_2ndEdition.pdf
Ультразвуковое исследование пациентов в выявлении очаговых образований печени (комплексное использование ультразвуковых методик).pdf
Радиоволновая эндоскопическая хирургия заболеваний желудочно-кишечного тракта.pdf
Капсульная эндоскопия.pdf
Спиральная компьютерная томография диффузных поражений печеночной ткани. Цирроз печени.pdf
Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения.pdf
Васильев А.А., Камерер О.В., Чередникова М.А., Кузин А.И. Современные методы коррекции и профилактики дисбиоза кишечника. Учебное пособие.
Сарсенбаева А.С., Игнатова Г.Л., Воротникова С.В. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylory. Учебное пособие. – Челябинск. УГМАДО, 2005. – 50 с..pdf
Скальный А.В., Рудаков И.А., Нотова С.В., Бурцева Т.И., Скальный В.В., Баранова О.В. Нутрициология. Основные понятия и термины. Терминологический словарь. – Оренбург. ГОУ ОГУ, 2005. – 49 с.
Григорьев Клиническая гастроэнтерология.djvu
Заболевания печени и жёлчных путей.pdf
ЛЕКЦИИ Гастроэнтерология.pdf
Обследование больных с заболеваниями желудка.pdf
Применение медицинской техники при функциональной диагностике в гастроэнтерологии.pdf
Okorokov_T1.Diagnostika.Bolezney.Organov.Pishevareniya.pdf

ДАЙДЖЕСТ ИНТЕРНЕТ- РЕСУРСОВ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ