В Центре томографии проводятся специальные исследования в пульмонологии:

МСКТ грудной клетки

Рентгенологическое исследование грудной клетки остается базовым методом обследования пациентов с заболеваниями легких, в частности при подозрении на пневмонию или опухоль. Однако высокая степень вариабельности оценок рентгенограмм разными специалистами в сочетании с недостаточной точностью рентенографии в дифференциальной диагностике заболеваний легких определяют необходимость проведения МСКТ грудной клетки с целью объективизации характера поражения паренхимы легких, грудной стенки, структур средостения. Применение внутривенного контрастирования обязательно у большинства пациентов с раком легкого для уточнения степени распространенности процесса, выявления инвазии в средостение, а также у пациентов с подозрением на тромбоэмболию ветвей легочной артерии.КТ высокого разрешения, как отдельное исследование, фактически уходит в прошлое, так как МСКТ с тонкой коллимацией рентгеновского пучка позволяет одновременно провести оценку и очаговых, и диффузных поражений легких. Кроме того, фронтальные и сагиттальные реконструкции изображения с той же точностью, что и аксиальные срезы, дают значительную дополнительную информацию и позволяют  полностью отказаться от продольных томограмм. Применение низкодозовых методик дает возможность проводить МСКТ-мониторинг заболеваний легких, а также скрининг рака легкого у пациентов групп высокого риска (курильщики, пациенты страдающие асбестозом).

Показания

  • выявление изменений в легких, не отображающихся на рентгенограммах: первичные опухоли, метастазы диаметром от 1 мм, скрытые воспалительные поражения, бронхоэктазы, эмфизема легких;
  • осложнения пневмонии, в т.ч. подозрение на абсцесс легкого, эмпиему плевры;
  • атипично протекающие очаговые и инфильтративные изменения в легких (дифференциальный диагноз с туберкулезным и опухолевым процессом);
  • определение стадии локальной и регионарной распространенности опухолей легких, средостения, плевры (состояние лимфоузлов, серозных полостей, наличие костной деструкции);
  • детализация структуры легочной паренхимы при диффузных, интерстициальных поражениях легких;
  • выявление и оценка лимфаденопатии (средостение, корни легких, подмышечные области, шея)
  • мониторинг пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, пациентов с раком легкого после хирургических вмешательств, лучевой/химиотерапии;
  • подозрение на расслоение и разрыв аневризмы аорты, эмболию, мальформации ветвей легочной артерии, хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию;
  • травма диафрагмы, грудной клетки и/или органов грудной полости;
  • уточнение локализации патологических изменений легких и состояния окружающих структур перед биопсией, бронхоскопией;
  • медиастинит, синдром верхней полой вены, подозрение на опухоль средостения;
  • опухоли пищевода, трахео-пищеводные и бронхо-пищеводные фистулы.

Подготовка:

  • При подозрении на опухоль или перфорацию пищевода непосредственно перед исследованием пациент получает peros небольшое количество водного раствора йод-содержащего препарата (концентрация 1:20, 30 мл раствора).
  • Перед проведением исследования с контрастированием (определение распространенности опухолей, ТЭЛА) уточнить наличие противопоказаний для внутривенного введения йод-содержащих препаратов, при необходимости провести гидратацию, премедикацию, установить периферический венозный катетер (18-20G).

Реконструкция:

  • Стандартная реконструкция для печати на пленке – аксиальные срезы по 5 мм с ядром реконструкции высокого разрешения для легких и стандартным ядром реконструкции для средостения
  • Многоплоскостные  реконструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях
  • У пациентов с избыточной массой тела рекомендуется проведение томографии с более высокими значениями напряжения на рентгеновской трубке (120-140 кВ) и реконструкция томограмм с толщиной среза 1,0-1,5 мм
  • МИП с толщиной среза 3-5 мм для поиска мелких узелков в паренхиме легких и их дифференциации от сосудистых структур.
  • МинИП для оценки бронхиального дерева, при эмфиземе
  • 3D объемный рендеринг – предоперационное планирование, сосудистые мальформации
  • Волюметрическая оценка узловых образований легких с расчетом времени удвоения объема очага применяется для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений.

Оценка степени накопления контрастного препарата узловыми образованиями легких (повышение плотности узла более 15 HU подозрительно в отношении злокачественного характера).

МСКТ для скрининга рака легкого

Скрининг рака легкого с помощью КТ рассматривается как одно из перспективных направлений развития профилактической медицины. По данным исследования ELCAPпри КТ выявлялись рентгенологически скрытые опухоли. Для скрининга рака легкого используется низкодозовая  МСКТ (20-40 мАс), позволяющее снизить лучевую нагрузку в 5-10 раз по сравнению со стандартной КТ. Основной проблемой скрининга является выявление у большинства пациентов неопределенных узелковых образований в легких, впоследствии оказывающихся доброкачественными (ложно-положительные находки). В целях дифференциации злокачественных очагов используются повторные исследования с интервалом 6-12 месяцев и волюметрической оценкой выявленных образований.

Подготовка: без подготовки.

Контрастирование внутривенное: не применяется.

Реконструкция:

  • МИП с толщиной среза 3-5 мм для поиска мелких узелков в паренхиме легких и их дифференциации от сосудистых структур.
  • Волюметрическая оценка узловых образований легких с расчетом времени удвоения объема очага.

 

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА)

ТЭЛА является состоянием, требующим особого внимания и настороженности со стороны терапевтов, хирургов и акушеров-гинекологов, так как сопровождается высокой летальностью, но зачастую имеет нетипичные клинические проявления. ТЭЛА часто не распознается при жизни пациента. Рентгенография имеет низкую чувствительность в выявлении ТЭЛА, обычно позволяя поставить диагноз уже при состоявшемся инфаркте легкого. Сцинтиграфия обычно проводится без оценки легочной вентиляции (только перфузионная методика) и имеет зачастую неопределенные результаты. Ангиопульмонография, считавшаяся в недавние времена «золотым стандартом» диагностики, является инвазивным исследованием и не всегда выполнима. Ангиопульмонография однако, должна применяться для проведения селективной тромболитической терапии. Современная МСКТ-ангиопульмонография уже достигла диагностической точности традиционной ангиопульмонографии и позволяет выявлять даже субсегментарные тромбы. МСКТ-64 позволяет одномоментно изучить камеры сердца и исследовать венозное русло таза и нижних конечностей. В любом случае  при отрицательном результате МСКТ  можно быть полностью увереным в отсутствии у пациента ТЭЛА, а при положительном результате – назначить ангиопульмонографию с лечебной целью.

Показания

Подозрение на ТЭЛА, в том числе:

  • Атипичная боль в грудной клетке, кровохарканье;
  • Одышка неясной этиологии;
  • Обследование пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и таза, с наличием отека одной ноги;
  • Повышенный уровень D-димера (≥ 0,2 мг/л);
  • Сомнительный результат вентиляционно/перфузионной сцинтиграфии или невозможность её проведения.

Подготовка

  • Установить периферический венозный катетер (18-20G).
  • При обследовании по экстренным показаниям пациентов с неизвестной функцией почек необходимо использовать изоосмолярные контрастные препараты.

Реконструкция: МИП во фронтальной плоскости для выявления дефектов наполнения (эмболов) в ветвях легочной артерии.

 

Российское респираторное общество и журнал «Пульмонология» http://www.pulmonology.ru/

Руководства

Русскоязычные ссылки

Информация для пациентов

Интернациональные медицинские общества

Международные пульмонологические журналы

Базы полнотекстовых медицинских журналов и ресурсов

 

Клинические руководства

Все о тромбозах и эмболиях

ВИЧ-инфекция

Медицинские алгоритмы, классификации, шкалы

Интенсивная терапия

Туберкулез

Астма

 

 

Статьи по Пульмонологии

Компьютерно – томографические признаки диффузных заболеваний легких.pdf
Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике туберкулёза лёгких.pdf
Лучевая диагностика организующей пневмонии.pdf
Хроническая обструктивная болезнь легких.pdf
Легочная гипертензия. Консенсус экспертов 2009.pdf
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ.pdf
Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких.pdf
Пневмонии. Сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения.pdf
Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике саркоидоза легких.pdf
Лучевые методы исследования в диагностике заболеваний органов дыхания.pdf
Дифференциальная диагностика очаговых изменений в легких при тонкослойной компьютерной томографии.pdf
ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОГРАФИИ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В РАСПОЗНАВАНИИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ.pdf
О РОЛИ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ И ЕГО СОЧЕТАНИЙ С ГИПОПЛАЗИЕЙ.pdf
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПО ДАННЫМ ЗОНАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОДЕНСИТОМЕТРИ.pdf
Cаркоидоз органов дыхания.pdf
Перспективы МСКТ в пульмонологии.pdf