Радиочастотная абляция проводится в Запорожье, в городской больнице №3.

Профессор Ярешко В.Г.

Запись на консультацию по телефонам: (056) – 789-32-22; (056) – 789-33-55

«Времена, когда врач лишь констатировал метастатическое поражение печени и назначал паллиативное лечение, уходят в прошлое»
Из предисловия  академика  М.И. Давыдова   к книге профессора Ю.И.Патютко  о хирургии опухолей печени

В Украине освоена новая методика лечения рака и метастатических опухолей в печени. Называется она радиочастотной абляцией и основана на воздействии на очаг радиочастотной энергии, подводимой через специальные проводники – зонды. И хотя это вмешательство тоже относится к хирургическим процедурам, оно значительно менее травматично для больного. Вдобавок – позволяет помочь тем больным, для которых полостная операция неприемлема.

«По эффективности метод РЧА превосходит обычную операцию, — утверждают известные медики, выступавшие на состоявшемся в июле 2008 г. в Москве международном симпозиуме по различным вопросам онкологии, — а кроме того – гораздо более щадящее, с лучшей переносимостью и  качеством жизни, чем при других методах». Появилась возможность не прибегать к большой операции, а также продлить жизнь тем, кому операция противопоказана.

1. Опыт радиочастотной абляции РНЦ  хирургии им. Б.В. Петровского

Авторы: Скипенко О.Г., Сандриков В.А., Полищук Л.О., Петренко К.Н., Гармаева С.В.

Резекция печени является единственным методом лечения  при колоректальном метастатическом поражении, однако радикально оперированы могут  быть лишь порядка 20% больных. Применение методов локального воздействия на опухоль, в частности метода радиочастотной термодеструкции очагов (абляции), позволяет расширить возможности лечения этой сложной категории больных.

С января 2003 г. в РНЦХ выполнено 31 оперативное вмешательство с применением методики термоабляции, включая 6 – после анатомической или атипичной резекции печени по поводу рецидива заболевания. Средний возраст больных составил 60,9±11,6 лет. Общее количество процедур  33, среднее количество процедур на одного пациента – 1,3 (от 1 до 3). Диаметр метастатических очагов не превышал 4,0 см (2,4±0,9 см). В 9 наблюдениях абляция была дополнена резекцией печени.  Послеоперационных осложнений и летальности не отмечено.  Период наблюдения  составил от 1 до 47 мес. Рецидивы метастатического поражения печени диагностированы у 9 больных, из них 4 оперированы повторно. Неадекватная термодеструкция метастаза (опухолевый рост по одной из полуокружностей очага после абляции) отмечена только в 3 наблюдениях.  Прогрессирование  заболевания стало причиной 3 летальных исходов  через  12, 13 и 27 месяцев соответственно.

Клинический опыт свидетельствует о том, что абляция представляет простой и безопасный способ воздействия на опухолевые очаги в нерезектабельных случаях или как дополнение к резекции печени. Анализ отдаленных результатов и проведение проспективных исследований позволит оценить онкологическую эффективность локальной термодеструкции как метода хирургического лечения при метастазах колоректального  рака в печень.

2. Опыт радиочастотной абляции ГВКГ   им.  Н.Н. Бурденко

Авторы: Асташов В.Л., Лысенко М.В., Чиж С.И., Селюжицкий И.В., Кучиц С.С.

Метод радиочастотной термоабляции применен  в ГВКГу 23 больных (13 мужчин и 10 женщин)  метастатическим поражением печени при колоректальном раке (14), раке поджелудочной железы (3), желудка (2), молочной железы (2),  яичников, первичном гепатоцеллюлярном раке.  Средний возраст пациентов составил 54 года (от 41 до 74 лет). С марта 2003 г. выполнено 27 процедур термоабляции.

Процедуры выполнялись как чрезкожно (14), так и интраоперационно (13). Подверглось абляции 107 очагов,  86 из которых являлись метастазами колоректального рака. Число метастазов подвергшихся абляции у одного пациента варьировало от 1 до 18. Размеры метастатических очагов составили  7-66 мм;  в среднем –  35 мм. Все манипуляции проводились под УЗИ и УЗДГ контролем.

Критерием радикальности процедуры считалось  превышение зоны абляции размеров метастаза на 1,0-1,5 см с каждой стороны; прекращение кровотока в зоне подвергшейся абляции.

На 3-5 сутки после процедуры  проводилось повторное УЗИ+УЗДГ исследование печени. При выявлении кровотока в области подвергнутой абляции или обнаружении участков не подвергшихся деструкции, а также в случае крупных (более 5 см) многоузловых очагов,  проводился повторный сеанс абляции с целью профилактики рецидива.

Через 3 месяца проводилось контрольное УЗИ и МРТ исследование, с последующей тонкоигольной пункционной биопсией. При гистологическом исследовании рецидив обнаружен в 17 очагах (8,3%), что потребовало продолжения абляции. Рецидив опухоли был диагностирован в очагах, чьи исходные размеры превышали 3см (4,5 – 6,6 см).

В раннем послеоперационном периоде летальных исходов, гнойных  и витальных осложнений не отмечено. Послеоперационный период характеризовался кратковременной (3-5суток) гиперемией, транзиторной (5-7 суток) ферментопатией и умеренной гипербилирубинемией. Однако в 3 случаях, когда абляция выполнялось одномоментно с резекцией 2-3 сегментов печени, и после ранее выполненой гемигепатэктомии, послеоперационный период характеризовался развитием печеночной недостаточности, что потребовало проведения 3-5 сеансов альбуминового диализа.

Актуариальный показатель 2-летней выживаемости (по Карlan-Meier), при  метастазах колоректального рака  составил  42%. Медиана выживаемости – 11,6 мес. При увеличении числа метастазов, их размеров, а также при наличии внепеченочных очагов поражения, продолжительность жизни существенно уменьшалась.

Таким образом, радиочастотная термоабляция является эффективным методом циторедуктивного лечения злокачественных новообразований в печени. Лучшие результаты достигаются при единичных (менее 3) метастазах и размерах очагов менее 2 см. Медиана выживаемости после абляции метастазов колоректального рака – 11,6 месяцев. Термоабляцию целесообразно комбинировать с другими методами лечения.

Опыт  радиочастотной абляции РОНЦ им.  Н.Н. Блохина

Авторы: Косырев В.Ю., Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н., Горобец Е.С., Молчанов Г.В.

В 2002-2005 гг.  в РОНЦ проведена  радиочастотная  термоаблация 85 опухолевых очагов в печени  у 61 больного.  Возраст пациентов составил  7-74 лет (в среднем – 56 лет). Лечение проведено по поводу метастазов  колоректального рака 42 (68,9%) больным; остальным выполнена абляция метастазов рака молочной железы, яичников, желудка, нефробластомы, почки, карциноида тонкой кишки и поджелудочной железы, гепатоцеллюлярного рака печени, рака фатерова сосочка, злокачественной тимомы средостения.

Первичная опухоль была удалена до начала абляции (за исключением злокачественной тимомы средостения, которая оказалась высокочувствительной к химиотерапии). В 21 случае абляция выполнялась по поводу метастазов, выявленных после резекции печени. Размеры опухолевых узлов в печени составили 0,7-6,5 см в наибольшем измерении (в среднем – 3,0 см), количество  очагов –  1-3.

Для аблации  85 очагов проведено 152 аппликации. 7 больным абляция проведена интраоперационно под УЗКТ контролем (в 5 случаях – одномоментно с резекцией печени). Абляция выполнена под лапароскопическим контролем (1);  чрескожно под РКТ контролем (9), чрескожно под контролем УЗКТ (44).

Тяжелые осложнения отмечены у 3 из 42 (7,1%)  больных с метастазами колоректального рака в печень (перфорация тонкой кишки, субкапсулярная гематома, ожоги кожи бедер). Частота полных некрозов опухоли в этой группе составила 26,2 %. Рецидивы отмечены у 13 (30,9%) больных. Из них 9 подверглись повторным абляциям. У остальных  18 (42,9%) больных рецидив сочетался с метастазами в печень или другие органы.

Основными  путями улучшения результатов лечения является совершенствование техники проведения аблации (увеличение количества аппликаций, более точное позиционирование электрода, проведение аблации в условиях редуцированного кровотока) и сочетание локальной деструкции опухолей с химиоэмболизацией печеночной артерии, регионарной и/или системной адювантной химиотерапией.