В Центре томографии проводятся специальные исследования в торакальной хирургии:

МСКТ грудной клетки

Рентгенологическое исследование грудной клетки остается базовым методом обследования пациентов с заболеваниями легких, в частности при подозрении на пневмонию или опухоль. Однако высокая степень вариабельности оценок рентгенограмм разными специалистами в сочетании с недостаточной точностью рентенографии в дифференциальной диагностике заболеваний легких определяют необходимость проведения МСКТ грудной клетки с целью объективизации характера поражения паренхимы легких, грудной стенки, структур средостения. Применение внутривенного контрастирования обязательно у большинства пациентов с раком легкого для уточнения степени распространенности процесса, выявления инвазии в средостение, а также у пациентов с подозрением на тромбоэмболию ветвей легочной артерии. КТ высокого разрешения, как отдельное исследование, фактически уходит в прошлое, так как МСКТ с тонкой коллимацией рентгеновского пучка позволяет одновременно провести оценку и очаговых, и диффузных поражений легких. Применение низкодозовых методик дает возможность проводить МСКТ-мониторинг заболеваний легких, а также скрининг рака легкого у пациентов групп высокого риска (курильщики, пациенты страдающие асбестозом).

Показания к МСКТ:

  • выявление изменений в легких, не отображающихся на рентгенограммах: первичные опухоли, метастазы диаметром от 1 мм, скрытые воспалительные поражения, бронхоэктазы, эмфизема легких;
  • осложнения пневмонии, в т.ч. подозрение на абсцесс легкого, эмпиему плевры;
  • атипично протекающие очаговые и инфильтративные изменения в легких (дифференциальный диагноз с туберкулезным и опухолевым процессом);
  • определение стадии локальной и регионарной распространенности опухолей легких, средостения, плевры (состояние лимфоузлов, серозных полостей, наличие костной деструкции);
  • детализация структуры легочной паренхимы при диффузных, интерстициальных поражениях легких;
  • выявление и оценка лимфаденопатии (средостение, корни легких, подмышечные области, шея)
  • мониторинг пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, пациентов с раком легкого после хирургических вмешательств, лучевой/химиотерапии;
  • подозрение на расслоение и разрыв аневризмы аорты, эмболию, мальформации ветвей легочной артерии, хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию;
  • травма диафрагмы, грудной клетки и/или органов грудной полости;
  • уточнение локализации патологических изменений легких и состояния окружающих структур перед биопсией, бронхоскопией;
  • медиастинит, синдром верхней полой вены, подозрение на опухоль средостения;
  • опухоли пищевода, трахео-пищеводные и бронхо-пищеводные фистулы.

Подготовка:

  • При подозрении на опухоль или перфорацию пищевода непосредственно перед исследованием пациент получает peros небольшое количество водного раствора йод-содержащего препарата (концентрация 1:20, 30 мл раствора).
  • Перед проведением исследования с контрастированием (определение распространенности опухолей, ТЭЛА) уточнить наличие противопоказаний для внутривенного введения йод-содержащих препаратов, при необходимости провести гидратацию, премедикацию, установить периферический венозный катетер (18-20G).

Реконструкция:

  • Стандартная реконструкция для печати на пленке
  • Многоплоскостные  реконструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях
  • МИП с толщиной среза 3-5 мм для поиска мелких узелков в паренхиме легких и их дифференциации от сосудистых структур.
  • МинИП для оценки бронхиального дерева, при эмфиземе
  • 3D объемный рендеринг – предоперационное планирование, сосудистые мальформации
  • Волюметрическая оценка узловых образований легких с расчетом времени удвоения объема очага применяется для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений.

Оценка степени накопления контрастного препарата узловыми образованиями легких (повышение плотности узла более 15 HU подозрительно в отношении злокачественного характера).

МСКТ для скрининга рака легкого

Скрининг рака легкого с помощью КТ рассматривается как одно из перспективных направлений развития профилактической медицины. По данным исследования ELCAP при КТ выявлялись рентгенологически скрытые опухоли. Для скрининга рака легкого используется низкодозовая  МСКТ, позволяющее снизить лучевую нагрузку в 5-10 раз по сравнению со стандартной КТ. Основной проблемой скрининга является выявление у большинства пациентов неопределенных узелковых образований в легких, впоследствии оказывающихся доброкачественными (ложно – положительные находки). В целях дифференциации злокачественных очагов используются повторные исследования с интервалом 6-12 месяцев и волюметрической оценкой выявленных образований.

Подготовка: без подготовки.

Реконструкция:

  • МИП с толщиной среза 3-5 мм для поиска мелких узелков в паренхиме легких и их дифференциации от сосудистых структур.